Gouttes après avoir uriné : pourquoi, et que faire

Les gouttes qui s'échappent après avoir uriné viennent le plus souvent d'un peu d'urine restée coincée dans la partie basse de l'urètre, derrière les testicules. Elle ne sort pas pendant la miction, puis s'écoule quand vous vous rhabillez ou que vous marchez. Chez beaucoup d'hommes, le plancher pelvien ne chasse plus bien ce dernier segment. Des exercices ciblés et un petit geste après chaque passage aux toilettes peuvent aider, mais certains signes doivent vous faire consulter.

Le sujet est gênant, alors on en parle peu. Pourtant, ce n'est pas une fuite urinaire au sens classique : la vessie retient bien, c'est le « tuyau » qui ne se vide pas complètement. La nuance compte, parce que les solutions ne sont pas les mêmes.

Pourquoi quelques gouttes arrivent-elles après la miction ?

Chez l'homme, l'urètre est long et forme une courbe. Sa partie située sous le périnée, appelée urètre bulbaire, est un peu plus large. À la fin de la miction, il y reste naturellement un petit volume d'urine.

Normalement, un muscle du plancher pelvien, le bulbo-spongieux, se contracte à la fin du jet et chasse ce reste vers l'extérieur. C'est le petit « dernier coup » que vous sentez parfois sans y penser. Si ce muscle travaille moins bien, l'urine stagne, puis glisse quelques instants plus tard.

Grace Dorey, kinésithérapeute britannique qui a beaucoup étudié le plancher pelvien masculin, a publié une synthèse sur ce symptôme dans le Nursing Times. Elle y décrit sa fréquence, ses causes possibles et les pistes d'évaluation et de traitement proposées dans la littérature (Dorey, 2008).

Les facteurs qui jouent souvent

• Un plancher pelvien peu sollicité, par manque d'activité, avec l'âge, ou après une période de sédentarité.
• Une miction trop rapide : on se rhabille avant que le dernier reste soit sorti.
• Des vêtements serrés ou une braguette qui comprime l'urètre pendant la miction.
• Une prostate qui grossit, fréquent après 50 ans, qui peut gêner l'écoulement et s'accompagner d'autres symptômes urinaires.
• Une chirurgie de la prostate, qui change souvent le fonctionnement du bas appareil urinaire. Nous en parlons dans notre article sur les exercices de Kegel après une prostatectomie.

Que dit la recherche sur les exercices du plancher pelvien ?

L'étude la plus citée sur ce sujet est un essai randomisé mené à Bristol. Il a inclus 55 hommes suivis en consultation d'urologie pour des troubles de l'érection, âgés de 22 à 78 ans. Au départ, 36 d'entre eux signalaient des gouttes après la miction (Dorey et al., 2004).

Un groupe a reçu des exercices du plancher pelvien, dont une contraction forte juste après avoir uriné (le « squeeze out »), avec biofeedback et conseils d'hygiène de vie. L'autre groupe n'a reçu que les conseils. À 3 mois, les gouttes avaient significativement diminué dans le groupe exercices, pas dans le groupe témoin. Ensuite, le groupe témoin a reçu le même programme, et tout le monde a poursuivi 3 mois à la maison.

Ces chiffres sont encourageants, mais gardez leurs limites en tête. L'essai est petit. Les participants avaient tous des troubles de l'érection, ce qui ne représente pas tous les hommes. Et ils étaient guidés par une professionnelle, avec un appareil de biofeedback. Les résultats varient d'une personne à l'autre, et rien ne dit qu'on obtiendrait la même chose seul chez soi.

La même chercheuse a aussi passé en revue les essais randomisés sur le plancher pelvien masculin. Sa conclusion : le renforcement de ces muscles a amélioré, dans ces études, la continence après prostatectomie, les gouttes retardataires et la fonction érectile (Dorey, 2005). C'est une revue d'une seule autrice, sur un petit nombre d'essais.

Comment faire la contraction après la miction ?

Le geste étudié est simple. Il demande surtout de savoir contracter le bon muscle. Si ce n'est pas encore clair pour vous, commencez par notre guide pour trouver le muscle PC, ou par la méthode complète d'exercices de Kegel pour homme.

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   Finir tranquillement

   Laissez le jet se terminer sans pousser ni vous presser. Attendez quelques secondes que le flux s'arrête de lui-même.

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   Contracter fort une fois

   Toujours face aux toilettes, contractez fermement le plancher pelvien, comme pour retenir un gaz et une envie d'uriner en même temps. Maintenez deux ou trois secondes. Vous devez sentir la base du pénis remonter.

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   Relâcher complètement

   Détendez tout, respirez. Si une ou deux gouttes sortent à ce moment-là, c'est exactement le but : elles sortent maintenant plutôt que dans votre sous-vêtement.

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   Recommencer si besoin

   Une deuxième contraction peut chasser le reste. Inutile d'en faire plus, ni de serrer jusqu'à la douleur.

Le geste des doigts, en complément

Beaucoup de kinésithérapeutes proposent aussi un geste manuel. Placez deux ou trois doigts sur le périnée, juste derrière les testicules. Appuyez doucement et faites-les glisser vers l'avant, jusqu'à la base du pénis. Vous poussez ainsi l'urine restée dans l'urètre bulbaire vers la sortie. Le geste doit rester doux et indolore.

Entraîner le muscle en dehors des toilettes

La contraction après la miction marche mieux si le muscle a de la ressource. Dans l'essai de Bristol, elle faisait partie d'un programme plus large d'exercices quotidiens. Voici un rythme de départ prudent, vessie vide, assis ou allongé : contracter, relâcher au moins aussi longtemps, en respirant normalement.

Gouttes retardataires, fuites, jet faible : quelle différence ?

On met souvent tout dans le même sac. Pourtant, ces symptômes n'ont pas la même origine, et ne relèvent pas toujours de la même prise en charge.

Ce tableau aide à vous orienter. Il ne remplace pas un examen : seul un professionnel peut faire la part des choses, surtout quand plusieurs symptômes se mélangent.

Quels signes doivent vous faire consulter ?

Des gouttes isolées, anciennes, sans autre symptôme, sont le plus souvent bénignes. D'autres situations méritent en revanche un rendez-vous avec votre médecin traitant ou un urologue, sans attendre de voir si les exercices font effet.

Après 50 ans, il est aussi raisonnable d'en parler lors d'une consultation de routine. Le médecin peut vérifier la prostate et vous dire si les exercices sont adaptés à votre situation.

Les petites habitudes qui aident au quotidien

• Prenez votre temps. Quelques secondes de plus avant de vous rhabiller suffisent souvent.
• Baissez le pantalon et le sous-vêtement plutôt que d'uriner par la braguette, pour ne pas comprimer l'urètre.
• Uriner assis peut aider certains hommes à se détendre et à mieux vider.
• Buvez normalement. Réduire l'eau pour moins uriner concentre l'urine et peut irriter la vessie.
• Surveillez café et alcool s'ils semblent aggraver les envies.

Ne cherchez pas à arrêter le jet en cours de miction pour vous entraîner. Ce test sert au mieux à repérer le muscle une fois. Le geste utile ici se fait à la fin, une fois le jet terminé. Pour éviter les pièges classiques, lisez aussi les erreurs fréquentes des exercices de Kegel.